□河南省人民医院李璐璐

脑卒中是造成吞咽障碍的主要原因之一，会影响患者摄取食物，还可能会造成食物误吸入气管，导致吸入性肺炎，严重时甚至会危及患者生命。那么，对于脑卒中导致的吞咽障碍，如何保证患者安全吞咽，进食无忧？

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如果脑卒中后发生吞咽障碍，患者一定要积极进行康复治疗，恢复或提高吞咽功能，改善身体的营养状况，提高进食的安全性，减少食物误咽、误吸入肺的机会，降低吸入性肺炎等并发症的风险。

选择合适质地的食物，保证进食安全。应根据患者吞咽障碍的程度及阶段，本着先易后难的原则来选择食物。容易吞咽的食物特征为密度均一，有适当的黏性，松散且爽滑，通过咽及食管时容易变形、不在黏膜上残留。在具体的食物选择上，要注意了解患者的进食建议，了解患者需要帮助的程度，了解患者所需食物的质地和性状，了解食物放在口中的位置，了解患者进食的体位及姿势，了解患者进食的速度及每口量。

加强摄食训练，促进吞咽功能恢复。一般可用糊状或胶状的食物进行训练，先以少量试之（3~4ml），然后酌情增加，少量多次，逐步过渡到普通食物。对于能坐起的患者，进食时取稍前倾坐位，颈部微向前屈，以减少食物反流及误吸；不能坐起的患者取30°半仰卧位，头偏向健侧。

增加唇、舌、颜面肌和颈部屈肌的主动运动和肌力训练。

下颌、面部及腮部练习：反复进行吸吮、鼓腮、吐气、咀嚼等动作，以收缩面颊部肌肉、口轮匝肌，并活动下颌。

唇部训练：通过运动及发音，增加唇部力量，减少因口角下垂、唇部封闭不全产生的流涎等问题。

舌训练：包括舌肌的上、下、左、右等方向运动，根据力量强弱，选择相应的被动、主动或抗阻训练。

腭咽闭合训练：常见的训练方法为口含住一根吸管（封闭另一端）做吸吮动作或者按住墙壁、桌子，同时发出“Ka”音，感觉腭弓有上提运动即可。

咽和喉部功能训练：主要用于加强患者咽期（吞咽过程中，食团通过反射活动，由咽部向食管输送的阶段）的功能。由于吞咽障碍的患者咽及喉肌收缩力弱，声门关闭不全，可训练患者闭气时关闭声门，包括舌体背伸抵于软腭发“哼”声诱发声门闭锁等。

通过以上“吞咽体操”，可提高吞咽器官的运动控制能力，强化肌肉的力量和肌群的协调性。